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患者，他一直认为患烦人的“咳嗽”，从前一直也按“咳嗽”治疗，而我按“肌肉抽搐”治疗，通过二次10付中药，患者已明显好转。上星期六来诊，他在我诊所待诊的一个多小时，我也观察到患者喉部发声的频率明显减少，声音也很小，不知道他患病的外人，也看不出他“咳嗽”。，当时我判断患者的“咳嗽”不是真正的咳嗽，而是喉部的发声，这种发声是由颈部、咽部和胸上部的肌肉抽搐引起的。如果真要给患者一个明确的西医诊断，我百分之九十五认为患者是“抽动秽语综合征”的诊断。通过治疗效果，我起初的判断是正确的。 无论西医还是中医，医生的首要任务就是抓“主症”，抓主症为了最初的诊断，抓主症为了最后的治疗。医生的一切问诊/检查和一切辅助检查都是围绕这个主症进行的，医生收集的这些信息就是得出明确诊断，有了明确诊断才能对症下药。如果“主症”都没有抓住，以后医生做的一切工作基本都是无用的，或者是错误的，因为诊病的大方向是错误的。从诊断上讲，如果主症是咳嗽，医生就要问患者咳嗽的性质，有痰无痰，加重缓解咳嗽的因素;医生重点检查喉部和肺部，听诊肺部，有无杂音，有无哮喘音等;做肺部x--光，或肺部CT检查。如果主症是“肌肉抽搐”，医生主要围绕肌肉抽搐问诊，并进行神经系统检查，建议患者作头部CT。如果从治疗上讲，西医治疗咳嗽主要用抗菌素和止咳药，中医主要围绕化痰止咳，而西医治疗肌肉抽搐，就是镇静止痉，而中医就是围绕安神解痉。从以上分析可以看出，抓主症是多么的重要。上面我介绍的这个“咳嗽”患者，就是医生没抓住主症，一直按咳嗽治疗。抓主症不是患者的任务，患者只是把感受/不适/痛苦等告诉医生，患者没能力知道自己的主症是什么，抓主症是医生的责任和义务，医生没能抓住主症就是误诊，就是失职。 李阿姨一个多月前在我诊所治疗，上星期专门来诊所，就是告诉我她的病好了。她患右侧后头部发冷多年，时轻时重，严重时不能见风，大热天也要围著头巾，戴著帽子。头发冷就像在冰窑内，冷风刺骨。她做了各种检查，也没检查出问题，医生说她是心理问题。我检查后发现右后头感觉过敏，考虑是枕大神经损伤，给与针灸治疗。针灸治疗及次后，她没感觉多大效果，考虑到从北岸来我处不方便，建议她在家按压穴位，敲打头部，自己在家治疗。上星期五阿姨从北岸特地来到我诊所，告诉我头冷消失了，大风也不怕了，不用带头巾了。阿姨感谢我治癒了她的病，我说不是我治好的啊，她说没你当时的治疗现在也好不了啊。也是，就记到我的头上吧，也可能是我治疗的后期效应。 在临床上我经常见到一些患者，在治疗期间患者没感到治疗效果，但停止治疗一段时间后，患者的病症才恢复。李阿姨患的是枕大神经损伤，神经修复需要过程，可以理解她的后期效果现象。我针灸治疗一例腰痛/腿麻患者，也是神经的问题，他针灸治疗二周后没有多大效果，因回中国，停止治疗。三周后从中国回来，告诉我腰一点都不痛了，腿麻也明显减轻，这也可能是针灸的后期效果，现患者仍在我诊所针灸治疗。 我的另一位患者，欧裔，男性，27岁，无原因乏力二年，通过十付中药的调理，也基本恢复。患者疲乏无力，精神萎靡，连一般走路都感觉累;消瘦，一个179CM的男人，只有40多公斤，看似弱不经风，饭量很大，就是不长肉;头痛头晕，前额胀痛;怕冷怕风，手脚冰冷。舌苔白腻，舌质暗红。患者曾做了无数西医检查，都说他没有病。他说我很难受，怎么就没病呢。我给与他柴胡桂枝汤治疗，五付中药后，症状去了一大半，十付中药后，自己感觉跟换了一个人。症状基本消失，感觉有精神，也想走路锻炼，并且体重增加5公斤。 这个患者告诉我，他一定是身体的某一个零件出问题，不然怎么这么累，这么难受，怎么吃也不长肉。是的，他是身体某一个零件出了功能性问题，而不是有器质性病变，功能性问题，西医是检查不出来的，到西医检查能检查出毛病的，一定是器质性病变了。西医检查不出问题，不能就说没有病，只要患者感觉不适，有症状就是病了。中医所说的寒/热/暑/湿/燥/火等病因都可引起身体不适，中医的寒至热之，虚至补之，郁至散之，瘀至通之等治法，都能改变身体的病理状态，使身体处于阴平阳之的平衡状态。 黄文川博士 09 8150518 (责任编辑：新西兰 XinXiLan) |