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每日一案(5)中风误诊案 患者，55岁，男，华裔。双下肢无力半年。半年前患者爬山后，左下肢无力，走路困难，随去山东某著名大医院就诊，按“中风”住院治疗。住院后，给予头颅CT，MRI检查，未发现梗塞和出血病灶，仍按“腔隙性梗塞”给予通血管，营养脑神经治疗。出院后，患者寻找各种治疗方法，病情仍不见好转，不但左下肢无力，右下肢也活动不便。他女儿因失眠曾找我治疗，是我的老乡加患者。这不患者来新西兰探亲，想找我中医治疗他的中风。 患者坐轮椅来到我的诊所，一见面我就对他患脑中风产生怀疑。通过神经系统检查，验证了我起初的疑问。患者左下肢肌力三级，右下肢肌力四级，双下肢痛温觉正常，并且发现双下肢肌肉萎缩。根据我的神经内科知识，找不出诊断脑中风的一点征象。我告诉患者，他是“运动神经元病”，并且是脊肌萎缩症。 运动神经元病是一个世界医学难题，我没有成功治疗的经验。患者从老家来新西兰探亲，虽然非常信任我，我也不能让老乡在我这里做实验，并且我对以前遇到的这种病，也是不给予针灸中医尝试。上月患者女儿来我诊所治疗腰疼，告诉我患者回国后，去中国大医院找神经专家会诊，也诊断运动神经元病，把脑中风的帽子摘掉了。 体会：一般来说，脑中风后，患者病情是逐渐好转的，此患者病情逐渐加重;中风后遗症很少有肌肉萎缩;中风一般有痛温觉感觉障碍。医生的经验，医生的检查，医生的责任心是诊断治疗疾病的主要方面，再大的医院，再好的仪器，再高的专家，没有责任心，没有医德，就不配做医生。谢谢分享! 每日一案(6)手麻无力案 男，60岁，华裔。双手夜里麻木无力三个星期。患者无原因双手夜里麻木，只要侧身躺，手就麻木无力，平躺就不会手麻。手麻就会醒来，起床甩甩手，活动活动就不麻了。因麻木影响睡眠，一夜要醒来三四次。因不敢侧躺，平躺太多，全身不舒服，心烦意乱。白天很少手麻。去见医生，检查拍片没发现什么问题，建议去理疗。可患者还是相信中医，在朋友的引荐下，尝试针灸治疗。 检查后没发现颈椎有太大问题，压颈实验也没有引出手麻，发现颈背处肌肉紧张，压痛明显。先给予针灸治疗半小时，起针后在后背和肩部走罐，以走罐处皮下有瘀血出现为度，即所谓的出砂。一次治疗后当夜就没出现手麻，只是早晨醒来时有轻微手麻，活动后消失。又经过两次针灸，一次走罐，没再出现夜里手麻。 体会：一提及手麻，大家很容易想到中风和颈椎病，特别是老年人，一有手麻就会想到中风，想到偏瘫，非常恐惧害怕，其实临床上见到的很多手麻都与这两个病没有关系。中风手麻的特点是，一般单侧手麻;一般合并单侧的面部和下肢麻;一般合并语言和运动的障碍。 这个患者就是颈背部的肌肉紧张，影响上肢的血液流动，侧躺压住上肢更影响上肢的血液流通，以致上肢的神经缺血，而手麻木无力。而针灸，走罐后，肌肉松弛，血液循环改善，手麻消失。中医所说的气血瘀滞就是这个这个患者的病理机制，活气血，通经络就是针灸走罐的治疗原则。 黄文川博士 098150518 (责任编辑：新西兰 XinXiLan) |