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病症描述：某男，40岁，2015年7月22日初诊。患者家住惠灵顿，这几天来奥克兰叔叔家玩，患者叔叔是我的老病人，在我这里治疗后效果不错，所以当他听说患者有头痛病，就带该患者来我诊所就诊。患者告诉我从2007年开始，每周有两次头痛病发作，一般持续半天到一天，疼痛的性质为隐隐钝痛，头痛的部位主要在头顶和后部，尽管疼痛的不是很剧烈，但因反覆频繁发作有8年之久，所以也十分痛苦。经仔细询问，患者还伴有疲倦、膝盖发凉酸痛。经观察舌质为淡胖，边缘有齿印，中间有裂纹，脉象弦中带缓，尺部沉弱。按照中医理论辨证为肾精亏损、脾虚气弱，用补益肾精、健脾益气方药治疗。两周后复诊，告知头痛减轻，疲倦、膝盖疼痛好转，膝盖发凉仍在，舌质中间裂纹减少。原方加重温补肾阳之药，给药4周带回家中。近日患者叔叔再次来我诊所就诊，告知该患者服完药后效果很好，头痛一直未再发作过。 难点要点分析：头痛非常多见，病因病机十分复杂，治疗极为棘手，所以从古至今论述头痛脉因证治者很多，所记载的方子不计其数，而正因为如此，要掌握好头痛的治疗就显得难度很大。一般来说，很多医者根据头痛的部位分析头痛的病机，进而确定治疗原则和方药，如右侧身体属肝，肝阳上亢，肝火升腾，所以出现右侧头痛;左半身属脾，脾虚痰盛，风引内痰，所以出现左侧头痛;头额属于阳明经所属，血虚兼夹痰火，所以出现前额疼痛;两头角为少阳胆经所属，胆火上窜，则头角疼痛;颠顶为厥阴经脉所属，寒饮上犯，则颠顶疼痛;后脑乃太阳少阴所属，肾虚精亏，则后脑疼痛。然后从临床疗效来看，完全按照头痛部位分属确定治疗方药效果并不一定如意，所以要想提高疗效，还需要结合头痛的性质、全身伴随症状、舌象、脉象等，综合考虑，才能作出正确的辨证论治。如刺痛属于瘀血所致，胀痛属于气滞、阳亢所致，跳痛属于风火所致，重痛发紧属于痰饮所致，隐痛钝痛多位肾虚或气血不足，剧痛多为寒湿所致。上面这个患者头痛时发时止，不是持续性，一般归属于虚证，疼痛不是很剧烈，而是隐隐钝痛，进一步说明虚证的可能性更大。后脑属于少阴肾经所属，膝盖与肾关系密切，肾虚则膝盖酸痛，肾阳虚则膝盖发凉，而肾阴虚则舌质见到裂纹，脉象尺部沉弱为肾虚之像。舌质淡胖、边缘齿印为脾气阳虚典型舌象，脉缓也是脾虚之脉，疲倦乃是脾虚之症。通过全面分析，我认为该患者的头痛属于肾精亏损、脾气虚弱所致。肾主藏精，精生髓充盈脊柱而为脊髓，脊髓上灌于脑而为脑髓。假如肾精亏损，精血不能化生脊髓上承于脑，则为后脑隐隐钝痛。脾为气血生化之源，脾气宜升不宜降，脾虚则清阳不升，脑髓失养，头部疼痛时发时止。治疗这种头痛，上病取下，补肾充髓、健脾升阳方药从病之本源著手，没有很多的直接止痛药，只用了两味引经药，引其余药物直达头部，疗效满意，是为要点所在。 ( 咨询电话：09 - 5708508，021 1150236，地址：45 Queens Road,Panmure,Auckland，更多文章请登陆：www://blog.163.com/chenwenzhao_62/或494507331.qzone.qq.com) (责任编辑：新西兰 XinXiLan) |