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近期治疗几例肩伤患者，从对他们的治疗过程和结果，引出我对治病思路的思考。一例患病多时，经过多种治疗，仍未痊癒。一例患病半年，现只有靠服用止痛药度日。一例韧带撕裂后，没有任何处理，半年后肩关节活动受限。这些病例通过我的治疗，恢复非常理想，也许我的治病思路是有意义的，把他记录下来与大家分享，希望对大家有所启迪和帮助。 张大娘，65岁，肩伤8个月。8个月前，张大娘在公园双手抓单槓下坠，想拉拉筋骨，突然听到右肩响了一声，当时痛得她不敢喘气，不敢活动右肩。急去见家庭医生，怀疑肩扭伤，给予止痛药。2个月过去了，仍肩痛的厉害，睡觉翻身都疼。医生推荐肩部B超，B超报告，肩前的肌腱撕裂，建议休息。8个月来张大娘肩部疼痛，活动加重，不动不是很痛，如果突然拉一下右上肢，疼痛的她要掉眼泪，天天用左手抱著右上肢，就怕别人拉她的有上肢。朋友建议她看看中医，她一直拒绝，她想中医还能把撕裂的肌腱接好，老伴好劝歹劝才来我的中医诊所。我检查她的肩关节后发现，肩关节活动严重受限，上肢上举不能平肩，上肢后背不能，上举上肢手不能摸到后头部，就是一个典型的“肩凝症”。 人体的自愈能力很强，肌腱撕裂很快自己恢复，撕裂而无明显断裂，或撕裂面很小都无需手术，断裂面将黏贴在附近肌腱或组织，大约几个星期后，肩关节功能活动基本恢复正常。认识到人体的这个自愈能力，张大娘的怀疑中医能否治疗她的撕裂伤就不存在了，几个星期后，肌腱的撕裂伤已经癒合，肩关节的疼痛就不是撕裂伤的直接原因了。张大娘的“肩凝症”是她肩痛、活动受限的直接原因，治疗也要治疗肩凝症。她的肩凝症是怎样形成的呢?因肌腱撕裂，肩疼严重，活动后疼痛更剧烈，因此肩关节的制动是减轻疼痛的最好措施;因肌腱撕裂，医生也建议肩关节活动减少，结果患者就不活动肩关节，长时间肩关节的不活动造成肩关节炎，形成肩凝症。例如偏瘫后肩痛症，就是肩关节长期不能活动引起的，不活动肩关节是张大娘肩凝症的主要原因。治疗就针对肩凝症就对症了。我选手部的远端穴位，针灸得起后，活动肩关节，三次后疼痛明显减轻，肩关节活动范围明显扩大，12次后一切恢复正常。 Bowden女士，18个月前从马上摔下，损伤了她的右肩关节，不能抬举，肩关节疼痛剧烈。去奥克兰医院急诊，超声波检查，发现肱二头肌肉长肌腱轻度撕裂。医生建议，服用消炎、止痛药，并且尽量限制右肩关节的活动。二周后又做一个疗程的物理治疗，患者仍感肩关节的活动范围仍受限，疼痛严重。医生建议她肩关节局部药物封闭，一年内她先后尝试了二次局部封闭，但仍感觉肩关节有问题，局部僵硬，使用右上肢稍多就感无力、酸痛。这种韧带撕裂的阴影一直在她脑中挥之不去。在朋友的推荐下，她想尝试中医治疗。 我检查她的右肩关节，没有发现明显的压痛点，就连肱二头肌长腱撕裂点，也没有压痛。活动右肩关节，只有轻微的活动范围受限。但当检查肩关节时，我能明显感觉到她右肩关节周围肌肉僵硬和紧张，包括胸大肌、岗上肌、岗下肌、三角肌、肱二头肌、斜方肌等。她的问题我豁然开朗，其实她的肌腱撕裂已经完全恢复，而她肩关节的酸痛与僵硬，完全是由肩关节周围肌肉紧张引起的。对于这种疾病状态，治疗的目的不是肌腱撕裂，而是放松肩关节周围的肌肉紧张，只要肌肉紧张缓解，患者的僵硬无力，酸痛，就会立刻好转。事实也证明了我的判断，给予肩后背的针灸和拔罐，几次后症状消失。 Yuriko,女士，半年前抬重物时拉伤左肩关节，疼痛严重，活动受限。超声检查发现肩关节唇撕裂，专家给予手术修补。手术后，仍肩关节疼痛，用力后加重，一直服用止痛药，最大量一天6片止痛药。医生建议她减掉止痛药，但减量后或减掉，她会出现头痛头晕，心慌气短，出汗心烦等症状，已经服用止痛药半年。在朋友的推荐下，想尝试中医针灸，治疗肩伤。 了解完她的病情，检查她的肩关节，没有发现肩关节的压痛和活动受限，但发现仍大量服用止痛药，她的治疗不是针对肩伤，而是针对她对止痛药的依赖性，减轻停服止痛药的戒断症状。我给予中药汤剂，张仲景的桂枝加龙骨牡蛎汤，并配合耳针，三个星期后，服止痛药一天2片，六个星期后，全部停服止痛药。 治病是一个很严谨、复杂的问题，我认为治病思路很重要。患者来治疗肌腱撕裂，医生也跟著患者的思路治疗肌腱撕裂，治疗结果一定不理想。抓住目前疾病状态，有的放矢，药到病除。 黄文川博士09-8150518 (责任编辑：新西兰 XinXiLan) |