|
上周遇到两例病情非常像似的病人，特点也非常明显，拿来与大家分享。 在外治疗多时而不见明显好转，究其原因还是医者对这个病不熟悉，治疗当然就不对症。我记录下来，一是让大家了解一点这种疾病的常识，二是让我多一些思考，帮助我更好的处理我的病人。我在这里的介绍的病例都进行了适当的改动，都是这种疾病的共同特性，不是针对某一个病人，请患者不要对号入座。 患者女性，欧裔，27岁，阵发性胸闷、心慌、头晕、四肢发冷、发麻等一年余。一年前，患者无原因睡觉中全身发冷，四肢发麻，呼吸困难，心慌胸闷，家人急叫救护车送奥克兰医院。在医院等待几个小时後，医生给予心电图、血液、X光胸透检查没有发现任何问题，在医院观察一夜，没做任何处理，患者症状也自行消失，第二天医生说没有大问题，而出院回家。这一年中患者先後又发作几次，都是在夜里，症状基本像似，心慌气短，全身发冷，四肢发麻。因患者觉得去医院急症解决不了什麽问题，就呆在家里等待症状消失，一般半小时後症状会慢慢消失。平时患者无精神，怕冷怕风，胸闷，後背疼痛，易出汗等。患者曾多处求医，按“颈椎病”，“阳虚”，“气血虚”等治疗，而起色不大。经朋友介绍而求助於我。患者来诊时，大热天还穿着羽绒服，体瘦，苔黄，舌质暗红。根据患者的症状和体征，我中医诊断为“阳郁”，给予四逆散加桂枝汤治疗。效果待观察。 从中医角度，患者怕冷怕风，大热天还穿着羽绒服，一般考虑是“阳虚”，但前医给予桂枝汤加附子，服用二个月而没有太大效果，说明患者不是“真阳虚”;患者疲乏无力，无精神，动着汗出，一般也会考虑是“气血虚”，但患者也服用补气血的黄，当归，人参等治疗，也没有效果。从患者的舌象看，苔黄，舌质暗红，也不是“气血虚”的表现;患者有易出汗，怕冷怕风，确实有“表虚“的徵象，但这是有“阳郁”引起的，是体内的阳气不能外达体表和四肢末梢。阳郁和真正阳虚有本质的区别，真正的阳虚，是身体缺少阳气，需要补阳，就需要用温阳的中药，如桂枝、乾姜，严重的用附子;而阳郁是体内不缺少阳气，而是阳气郁积在体内，而不能温暖全身，需要用发散疏通的中药，我常用四逆散治疗阳郁证。 从西医角度讲，患者阵发行胸闷气短，心慌头晕，全身发冷，四肢发麻，症状半小时後慢慢消失，患者一定是一个疾病，并且是一个典型的疾病，我认为就是“急性焦虑发作”。我们都有这样的经历，考试前或面试前，心慌，口渴，小便频，四肢发麻，坐立不安等，这就是焦虑，这是正常的心理反应，考试过去，或面试结束，焦虑症状随即消失。但如果无原因出现心慌气短，坐立不安等症状，并频繁发作，那一定是有问题，就是焦虑症了，就应该治疗。医院没有给予上述患者任何处理，值得商榷! 急性焦虑发作其实就是身体的交感神经兴奋，而副交感神经抑制的表现。我们长跑时出现的心慌气短，上肢和头发麻等就是交感神经兴奋的症状，而跑到一定时候出现的口渴，口乾就是副交感神经抑制的表现。因此西医治疗焦虑症就要用一些抑制交感神经兴奋的药物，如心得安，安定等。 另一例患者，男性，也是欧裔，48岁，半年前去澳洲旅游回奥克兰的飞机上，突然出现心慌气短，全身发冷，全身发抖，四肢发麻发软，头晕头痛，飞机降落後，急送医院急诊室。医院检查後也没有发现有器质性疾病，按“一过性脑缺血”给予治疗，住院二十多天出院。出院後仍头痛头晕，四肢无力，怕冷，疲乏，有时全身发抖，走路摇晃，在外按“颈椎病”调整颈椎，并配合针灸、推拿治疗，症状有所缓解，但不理想。 此患者在飞机上的表现是典型的急性焦虑发作，出院後一直全身不适，就是一个慢性焦虑症了。我在给患者交谈时，患者紧张，坐立不安，也能看出患者的焦虑。此患者我给予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，疗效待观察。现代社会，人们生活节奏快，生活压力大，患各种各样的心理疾病非常普遍，如果患者痛苦不适，而医院的各种检查还正常，就要想一想是不是患者得的是心理疾病。(阅读更多黄文川博士的医学科普文章，请登录www.drwin.co.nz黄博士中医诊所09-8150518021-1793736地址1054 NEW NORTH RD MT ALBERT) (责任编辑：新西兰 XinXiLan) |