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某女士，78岁，2012年4月3日来诊。患者主诉几个月前因皮肤出现水包样病变，先在某中医皮肤科医生处就诊，用药治疗一周後病情无明显变化，该医生怀疑她得了天包疮，遂找西医家庭医生和专家，最後确诊确实是天包疮，就用激素强的松治疗，病情很快得到控制，後开始减少激素的用量，来诊时强的松的维持量为10毫克每天。 自从减少强的松用量後，不时还有少量天包疮出现，先起红色斑块样病损，後发展成水泡样，水液清稀，皮肤瘙痒。由於长期服用强的松，导致神疲乏力，口淡乏味。西医告诉她可能需要服用较长时间的强的松，否则病情会复发，而患者又担心长期服用强的松的副作用，希望我用中药让强的松撤下来。於是先给与清热解毒、利水渗湿的药物治疗。一周後强的松减少至7.5毫克每天，仍有神疲纳少，皮肤有少量红色疹点和斑块，没有大面积复发，继续用前方加减治疗。一周後强的松减少到6毫克每天，皮肤有少量红色小点，便秘，神疲纳差，改为清热凉血解毒兼以通便、益气方药治疗。一周後强的松减少到5毫克每天，皮疹未发，前方加减治疗。一周後来诊告知曾有两天出现少量皮疹，怀疑与气候变化有关，而神疲纳差好转，再用前方加减治疗。一周後强的松减少至4毫克每天，偶有少量皮疹轻微发出，但外用药膏後很快消退，继续用前方加减治疗。一周後强的松减少到3毫克每天，偶有少量皮疹轻微发出，再用前方加减。一周後强的松减少到2.5毫克每天，证情同前，前方加减。一周後强的松减少到1.5毫克每天，只有当天有一小皮疹出现，其余几天无皮疹发出，见舌苔比较腻，前方加重祛湿药物。一周後告知皮疹比较明显，遂加重解毒药物。一周後告知已经停用强的松三天，时有少量皮疹出现，用药膏很快消退。一周後病情稳定，偶有皮疹短暂出现，再一周後无皮疹出现，继续用前方加减治疗五周，期间偶有少量皮疹出现，改用滋阴清热、凉血解毒为主治疗两周。後可能因服保健品的缘故，来诊前三天起皮疹出现较多，遂改用发散祛风、清热排毒药物治疗11周，偶有少量皮疹出现，但很快消退。後因10月份回国一个月遂停止治疗。回纽西兰後一开始几个月未见皮疹复发，只是在今年2月底小腿有一小水包出现，非常担心病情复发，遂再次来诊，给与清热解毒、利水祛湿药物治疗一周，水包消退，後未再服用中药，至今已经有2个月未见复发，病情基本稳定，精神饮食比较正常，治疗告一段落。 天包疮是一种比较少见的水包性皮肤病，也属於一种自身免疫性疾病。由於类型很多，所以临床表现也各不相同，荨麻疹性红斑和包疹样排列的水包是本病的特徵，但要区分天包疮与其他水包大包性或脓包性疾病，一般需要通过检测免疫球蛋白IgG或IgA抗体，而病理切片检查最为准确，所以一般需要有经验的专科医生才能确诊。由於本病比较危急，所以对於它的治疗，西医首选激素，最常用的药是强的松，先用大剂量，等病情基本控制後再减量，然後需要较长时间用维持量。但由於长期应用强的松副作用较大，如何尽早撤下激素显得非常重要。而中药正好发挥这方面的优势，像上面这个案例，我根据她的病程、病症表现，或以清热解毒为主，或以利水渗湿为主，或以凉血解毒为主，或以滋阴清热为主，或以发散祛风为主，在撤激素的过程中没有出现明显的症状反跳，在撤完激素後单用中药也使本病得到控制，通过比较长时间的治疗，不仅成功地撤下了激素，而且最终停用了中药。而在临床上很多相类似的疾病，均可以用中药来帮助撤下激素。 自我保健：在饮食方面首先是高蛋白饮食，可以及时补充由皮肤丧失的营养成分，如燕麦、猪心、豆腐皮、花生、猪肉(瘦)等。其次是高热量饮食，如蜂蜜、糖等。然後是高维生素饮食，如谷类及新鲜蔬菜等。最後注意低盐饮食，每日可用食盐不超过2克，并忌食姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉，虾、蟹、等发物。 (咨询电话：09-570 8508，地址：49 Queens Road, Panmu re, Auck land，更多文章请登陆：www://blog.163.com/chenwenzhao_62/或494507331.qzone.qq.com)。 (责任编辑：新西兰 XinXiLan) |