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一份模糊传真“夺走”一条生命 家住北地的Eila Searles的76岁丈夫Barry Searles於2009年因为心脏病去世----去世前25天他被列在了“半紧急”病人等候名单上，不过他没有能够挨到获得治疗的那一天。事件发生後Eila写信给奥克兰医管局主席Lester Levy表达强烈的不满，指责医管局的“混乱和相互脱节”是造成这起事故的原因;在事故发生三年後，奥克兰医管局表示已经弥补了管理上的漏洞，不过Eila仍然不相信奥克兰医管局已经作出足够整改来避免此类事故的发生。 2009年的一天，奥克兰医管局的一名心脏科医生收到了来自北地医管局的一封转院传真----按照当时Seales先生的病情，他应该被立即送到奥克兰医院接受紧急治疗，可是由於那份传真上有关Seales先生心脏检查结果的部分打印墨迹太淡而无法看清----收到传真的心脏科医生也没有要求对方重新发一份字迹清晰的传真而将Seales先生列在了排队候诊的名单上。 事故发生後“卫生和残疾事务”专员认为错误在於奥克兰医管局，并温和地批判了那名心脏科医生以及北地医管局。 Seales太太说奥克兰医管局“需要醒醒了，他们必须下决心改变医院里的从上到下的文化。” 现在北地医管局已经聘用了4名心脏科医生，这样他们的心脏病病人检查结果出来後就不用再请奥克兰这边的医生帮助解读了，如果再有心脏病病人要转来奥克兰，北地的医生会给奥克兰打电话----通过传真安排病人转院的方式基本已经不用，即使有传真也会通过转院中心处理，而不是直接发给某个医生。 手写处方导致药物错误 上面那样的“一份传真误了一条性命”的事件听起来有些匪夷所思，但在医疗上，一次小小的错误甚至失误往往就可能酿成大祸。 研究人员估计在纽西兰的公立医院中，每年有150名患者因为药物上的错误而丧生，但是没有人能知道真正的数字，医管局本身也只承认数起，下面是一些具体案例： ●一名北地病人处方上的胰岛素量是正常量的10倍，这导致其陷入昏迷而需要紧急复苏; ●Manawatu的一名病人被注射入50毫升美沙酮(一种镇痛药)，是正常剂量的10倍而进入重症监护病房; ●惠灵顿的一名患者被怀疑突发心脏病而被错误地注射了2倍剂量的抗凝血剂导致死亡; 剂量搞错往往是小数点“惹的祸”，因此常发生10倍於正确剂量的事故。这方面另一个常见的问题是手写处方常常难以辨识或者产生误导作用----预计要到2014年年底，电子化处方才能全面替代手写处方。 在一次调查中，接受调查的医疗人员在面对一张潦草的医生处方时，有三分之一的人搞错了上面所写的剂量，并且一错就是1000倍!这是一张真实处方的复印件，其中一种药的剂量是“4mcg”(微克)，而潦草的字体使之看上去象“4mg”(毫克)，剂量相差了1000倍;还有人将之误认为是“7mg”或者“1mg”。 幸好当初处理这张处方的医疗人员发现如果处方上写的是“4mg”，那麽病人必须一次吞下8000片药片，才避免了又一次医疗事故的发生。 Waitemata医管局首席药剂师Marilyn Crawley说：“从去年开始，全国范围内推出了统一的处方笺，这令处方上药物的剂量变得更为清晰----上面的小数点变得更明显，而且对缩写方式加以了限制。”最终这种标准化处方的发展方向是电子化处方，电子化处方的最大优点是医生可以便捷地调出某个病人以前的治疗历史。目前Waitemata医管局已经在率先试行电子处方，并且在属下医院的各个病区都安装了电子处方机器。 Marilyn Crawley是全国处方电子化项目的负责人，她说处方电子化可以“挽救生命”，“显然电子处方一目了然，而且系统本身的程序设计可以防止出现不正常的药物剂量。” 在院死亡率降低 奥克兰医管局表现突出 纽西兰每年大约有8000名病人在被收治後的30天内死亡，这被称作“在院死亡”，这些死亡病人人数占所有门诊和住院病人人数的约1.5%，大部分病人死於心脏病突发和肺炎等疾病，不过根据海外的研究数据，每20个这类死亡病例中就有1个本来是可以避免的----例如通过更认真的药物管理或者使用标准化医疗手段来避免在医院中跌倒或者感染等----从理论上说全国每年还能有数百人避免死於治疗过程中。 根据媒体获得的卫生部数据，病人“在院死亡率”已经从2006/07年度的1.68%下降至现在的1.48%，五年前Alan Merry教授和Mary Seddon博士在《纽西兰医学通讯》上指出本国医院中“医疗导致的伤害爆发…医院的安全性难以接受…” 六年後，已经是“医疗质量和安全委员会”主席的Alan Merry教授说这几年各地医管局对於提高医疗质量和安全性已经作出了很大的努力，“我相信患者们现在获得了更加安全的医疗服务。” 有些国家会定期公布公立医院中病人的死亡率对比，并以此作为公立医院医疗质量和安全性的一个衡量标准，但是纽西兰每年只公布新生儿以及死婴数量。 根据这一次获得的数据，在全国20个大小医管局中“在院死亡率”排行中，2010/11年度奥克兰地区3个医管局的病人死亡率都处於比较低的位置，其中奥克兰和Waitemata两个医管局的表现更好，分别排在第17和18位，Manukau医管局是第10位，而Waikato医管局在过去五年中的三年里都排在第一位。 奥克兰医管局属下的医院提供着全国最复杂的医疗服务，但是其病人死亡率不但处於最低之一，而且每年都在下降。奥克兰医管局医疗品质顾问Colin McArthur医生说死亡率低并不代表医疗质量就一定比其它医管局高，他说死亡率有误导性，因为各地区的养老机构和临终关怀机构的条件不一样，他引用“大洋洲健康圆桌会议”的数据指出，奥克兰医管局病人死亡率低是因为奥克兰地区的社区临终关怀服务设施更多。例如澳大利亚的癌症病人在医院中的死亡率不到大洋洲地区平均数值的一半，他说：“其中的差异不能用治疗水平的差别来解释。提高医院安全性的关键是减少病人在医院里发生的感染和跌倒意外等。” 奥克兰地区的大部分家庭医生已经用联网的电子系统替代了手写传真方式办理病人的入院手续，医院之间的转院手续也将在一年内实行网络化。 奥克兰医管局一名发言人说：“这两个系统能避免纸质通讯中发生的遗失情况，同时令通讯内容标准化，并且可以全程追踪。” 奥克兰的放射检查就完全实行了无纸化，所有的检查报告都通过网络传送，这样一旦在规定时间内某位医生没有在网上签收某份检查报告，会有其他医生及时发现，以弥补可能发生的延误病情的情况。 (责任编辑：新西兰 XinXiLan) |
